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  • 监护产品需紧跟医院信息化建设步伐

    更新:2017-10-17 17:41      来源:未知 点击:
     
     对病员生理参数的监测是临床诊疗中一项关键性的工作。它能让医生了解到病员瞬间的生理变化,从而及时发现和处理病员出现的问题,保证其生命健康。近年来,随着我国医疗水平的不断提高以及医疗体制和社会保障体系的逐步健全,我国医院在临床监护技术和监护产品的选择上有了显著变化,主要表现在对监护产品的综合化、模块化、专业化、智能化以及信息网络化等方面的要求明显提高。
     
          现状:产品种类较多 技术期待升级
     
          目前,我国医院监护仪的应用范围已从最开始的麻醉科、心脏病监护病房(CCU)、重症监护病房(ICU)、急诊重症监护病房(EICU)等科室,扩展到神经内科、脑外科、骨科、呼吸科、妇产科、新生儿科、睡眠科等更广的范围,走向多病种、多科室、多学科应用;同时,也由大医院拓展到中小医院、社区医疗机构;由特殊使用转变为常规手段。
     
          医疗监护仪是电子技术、计算机技术与医学技术相结合的产物。市场上监护仪品牌较多,而国产监护仪主要集中在中低端市场。
     
          国产监护仪一般可提供的监护参数有:心电图(ECG)、无创血压(NIBP)、氧饱和度(SPO2)、体温(TEMP)、呼吸(RESP)、有创血压(IBP)、呼气末气道二氧化碳浓度(CO2);仅有少数知名监护仪厂家的产品能提供心输出量、麻醉气体等比较“高级”的参数;能提供混合静脉氧合(SvO2)、连续无创心输出量、连续无创心排量(ICG)、麻醉深度(BIS)、呼吸力学(RM)等参数的监护产品很少。
     
          目前,国产监护产品种类很多,国内医院常用的有多参数监护仪、动态监护仪、胎儿监护仪、睡眠监护仪等。主要应用方式有床旁监护、中央监护、动态监护等。在构成形式上有内置、插件、台式、立式、壁挂式之分;在连接形式上,有有线系统、无线系统;在功能上,可分为监护、分析处理、管理软件等。这些产品基本能够适应医院各种情况的需要。
     
          国产监护仪大部分是由床旁监护仪和中央站组成的监护系统。床旁监护仪的主要功能是测量和显示病员的生理参数和波形趋势,同时产生报警与记录。中央站的主要功能是多床的集中显示、实时和非实时的信息分析、大容量的数据存储。就国产床旁监护仪而言,大部分监护厂家采用PC104工控板作为中央处理器(CPU)平台,仅极少数监护仪厂家采用具有自主知识产权的CPU板,而后者是对客户保证长期维修承诺的硬件基础。少数国产监护产品采用先进的TCP/IP协议的联网方案,一般只采用RS485等串行通信的方式来实现联网。 
     
          关键词:信息化、专科化、无线化、远程化
     
          目前,医疗领域的发展趋势之一是医院信息化建设,而作为医院信息化建设重要组成部分的监护产品,也必须紧随信息化建设的步伐,进行相应的配套发展。
     
          ——信息化 信息化医院从狭义上讲包括临床信息系统、医学影像系统、电子病历、医生工作站、护士工作站和远程医疗系统。临床信息系统要关注每一个临床细节信息,包括临床医学主观信息和客观信息,而对临床医疗客观信息的集成和整合,需要医疗设备的信息化和数字化,这是医疗设备的发展趋势。目前,传统监护仪正在逐步向信息监护仪发展。这种集病员生命体征监护、临床信息处理、数据交换、设备信息集成于一体的监护仪,将为广大医护人员带来极大帮助。 
     
          ——专科化 医院中使用监护仪的科室越来越多,而不同科室在使用上有不同的侧重点,因此,仅仅开发单一特性的监护产品,远不能满足临床要求。发展专科监护产品,不论对更好地支持不同科室的使用,还是对提高监护质量和提供有价值的共享信息,都势在必行。例如,在传统的监护网络中,中央监护系统的作用是进行实时监测和报警,而临床电子病历系统和中央监护系统往往是分离的。因此,医院ICU还要靠护理人员每15分钟或半小时对患者血压、体温、心率等基本生命体征信息进行手工记录、手工描点;而在患者麻醉手术过程中实施生命体征监护,麻醉科医师需要在术中对患者的基本参数进行手工记录,在术后进行整理,书写麻醉小结,完成麻醉科病历。从这两个科室监护系统的临床应用可以看出,手工记录这种繁琐重复的工作占用了医护人员很大一部分时间,工作效率不高,信息的准确度不高,而且如果在紧急抢救情况下,这种手工记录是不可能实现同步采集的。针对这种情况,国内一些监护仪生产厂家(如深圳迈瑞)推出了专科化的监护仪产品。例如用于ICU的监护系统,其可将床边机的监护数据信息通过监护网络集中到中央站上,可将患者的监护数据或波形以HL7的国际标准格式输出,同时,可自动将中央站的监护数据按照医疗记录的格式自动描记,生成体温单、液体出入量计算等各种医疗护理单。该系统还有一套完整的反映危重程度的国际评分系统,如急性生理和慢性健康评分系统(ApacheⅡ、ApacheⅢ)、治疗干预评分系统(TISS)、全身性感染相关器官功能衰竭评分(SOFA)等,有助于客观评价ICU的临床治疗工作。这种监护系统将ICU的日常工作全面自动化,大大减轻了医护人员的工作负担。而专用于麻醉科的监护仪,可自动记录手术期患者的各项生命体征,以及在围手术期发生的各种事件、用药情况等,可生成麻醉记录单。由于记录采样的频率高,而且准确,人为误差极小,从而更有助于对麻醉质量做出合理评判。同时,这种监护仪的数据能保存到数据库,从而可实现对以往麻醉数据的检索、查询、回顾和分析。
     
          ——无线化 无线网络技术以越来越稳定的性能、简单的安装、灵活的应用逐渐取代有线联网方式,使监护产品、中央站及临床信息系统实现无线通信。无线网络将以对转运中病员的连续监护、产品在多科室间的任意移动、实现随时随地的数据共享等特点,成为医院信息化进程中一个不可缺少的重要功能。 
     
          ——远程化 远程医疗可以使跨地区的医学资源得到充分利用与共享。它能使医生直接对异地病人资料进行采集、查阅和编辑,并在线实时地对异地病人进行会诊和指导治疗,同时,也可以与多位医生对同一病人资料进行研究,做出判断,提出指导性的医嘱。
     
          此外,“远程化”也包括产品维护的远程化。软件升级及故障诊断通过远程方式来实现,可以最大限度地利用现有的网络技术,提高产品的维护质量、降低维护费用、缩短维护时间。
     
          新闻外延:
     
          福州总医院:采用远程监护系统监测胎儿
     
          6月24日中午,家住福建莆田区府路附近的准妈妈阮女士突然下腹疼痛难忍。南京军区福州总医院第一附属医院的医生们获悉后,对其进行远程监测,发现其腹中胎儿胎心减慢,情况十分危急。该院立即将阮女士接到医院实施急救,最终避免了一场悲剧。值得一提的是,在挽救胎儿生命的过程中,一套远程医疗监护系统——MFM—TMS远程胎儿监护仪,使医生没有见到患者,就及时了解到病情的变化。这对争取抢救时间起到了关键作用。
     
          据福州总医院妇儿科宋少俊主任介绍,在怀孕末期,胎儿最易发生异常变化,孕妇应每天进行2~3次胎心监护。而有流产、早产、生育畸形胎儿、死胎历史,以及患孕期高血压、糖尿病、心脏病、肝炎、慢性肾炎、贫血、高热、高血压综合征、羊水过多或过少的孕妇,最好接受远程监护。远程监护系统可使孕妇无论在何时何地都能通过电话得到专业的医疗监护,从而扩大胎儿监护的时间和空间。
     
          据专家介绍,作为准妈妈们的“家庭医生”,远程胎儿监护系统使用起来非常方便,孕妇只需将一个非常小巧的远程胎儿监护终端——多普勒胎音仪贴在腹部,就可以听到清晰的胎儿心跳声音、计数胎心率;同时,按时将胎心仪与电话连接,拨打医院的监护电话,将胎心音传到医院供医生诊断和指导;监护录音完毕,孕妇可通过监护查询电话查询结果,当监护结果可疑或异常,应及时到医院就诊。这样不仅可减少孕妇路途颠簸、排队挂号等不便,更保证了孕期准妈妈和胎儿的安全系数。但是,专家同时强调,由于远程胎儿监护系统并非24小时工作,因此孕妇仍需定期到医院接受其他专业监测。